Esguince «mal curado» – ¿Qué hay detrás de esta lesión?
Dentro del mundo del deporte (e incluso en el día a día), una de las lesiones más conocidas es la que afecta al tobillo, comúnmente llamada esguince de tobillo.
Es una de las lesiones que se produce con más frecuencia y una de las lesiones que más recaídas causa, sobre todo en la parte exterior del tobillo.
Os traigo una tríada de blogs en los que voy a profundizar acerca de esta lesión y vas a conocer todo tipo de detalles: qué es exactamente, cómo se recupera, qué complicaciones puede tener, su tratamiento… ¡Vamos a ello!
¿QUÉ ES UN ESGUINCE DE TOBILLO?
El esguince de tobillo, como he mencionado antes, es una de las lesiones más frecuentes en toda la población, pero muchas veces no sabemos del todo qué es ni por qué pasa.
Por definición, un esguince es una lesión de ligamentos y tiene varios grados de gravedad, cada uno con sus características respecto a la funcionalidad y a los síntomas:
- Grado 1: Es el caso con menor afectación de los ligamentos, y puede ser desde una simple sensibilización local (un aumento de la sensibilidad) hasta un ligero cambio en la estructura, siendo que las fibras están sobreestiradas pero sin llegar a romperse. Puede causarte un dolor de leve a moderado, sin apenas inestabilidad y una inflamación muy ligera. Funcionalmente, la zona suele ser un 85%-99% hábil.
- Grado 2: Es una lesión un poco más seria. Se da que el ligamento llega a tener un cierto número de fibras rotas, pero mantiene parte de sus fibras completas. Podrías tener un dolor de moderado a intenso, con una inflamación moderada y en muchos casos también verás hematoma (un moratón). Funcionalmente, puede haber percepción de inestabilidad y la capacidad se reduce bastante para gestos habituales del día a día.
- Grado 3: Es el segundo grado más severo según el conocimiento actual. Causa incapacidad funcional prácticamente completa por un dolor muy intenso, sensación de inestabilidad, suele ser impensable apoyar peso en ese lado y el hematoma puede ser también de grandes dimensiones. Las fibras del ligamento están casi todas afectadas, si no todas.
- Grado 4: Es un grado que está en debate, pero hay autores que proponen como esguince de grado 4 cuando la lesión no solo afecta a los ligamentos, sino que también causa una luxación de la articulación. Te lo dejo simplemente como dato, pero estos casos son poco frecuentes y requieren de una atención y un seguimiento en profundidad por un equipo profesional multidisciplinar.
¿POR QUÉ PASA? MECANISMO LESIONAL
Típicamente, el esguince de tobillo sucede tras una torcedura del pie en la que la punta del pie, el dedo gordo (el hallux) se mete “hacia dentro”, en dirección al otro pie para entendernos visualmente.
En este gesto, normalmente la musculatura de contención es capaz de evitar la lesión (por eso no te lesionas cada vez que te tuerces el tobillo, dale las gracias a tus peroneos largo, corto y tercero). Si el movimiento es más brusco, ya sea que hay más movimiento o es más rápido y agresivo, a veces la musculatura no es del todo capaz y los ligamentos entran en acción: en ocasiones, actúan ligeramente y pueden aguantar ese gesto sin lesionarse, pero en otros casos, el movimiento es lo suficientemente agresivo como para lesionar este complejo de ligamentos exteriores.
Una muy breve clase de anatomía
El pie en general es una estructura muy compleja: tiene 26 huesos grandes más dos huesos accesorios (sesamoideos del hallux), infinidad de ligamentos y otros tantos tendones. Y el tobillo no es exclusivamente el pie, sino que es la unión de la pierna (tibia y peroné) con los huesos del tobillo (principalmente el astrágalo, pero también el calcáneo).
En una torcedura pueden lesionarse múltiples de estas estructuras, pero lo más frecuente cuando hablamos de esguince de tobillo exterior es que estén afectados los ligamentos externos: el ligamento peroneoastragalino anterior (LPAA, que une el peroné y el astrágalo por delante), el ligamento peroneocalcáneo (LPC, que une el peroné con el calcáneo hacia abajo) y el ligamento peroneoastragalino posterior (LPAP, que une el peroné y el astrágalo por detrás). También se puede lesionar el ligamento sindesmótico, pero esto lo dejamos para el próximo blog en el que hablaremos de otras lesiones del tobillo.
Ya está, no doy más la chapa.
LA VALORACIÓN Y EL DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN
Ahora ya sabes qué es un esguince de tobillo (y de cualquier ligamento), por qué te lo haces y qué estructuras se lesionan.
Vamos a la parte en que te hablaré de cómo sabemos qué tan grave es tu lesión.
Requiere, como en todo proceso de lesión, de una valoración exhaustiva para diferenciar realmente si tienes un esguince de tobillo u otra lesión diferente. Cuando hemos verificado que tu dolor viene de los ligamentos, tratamos de saber cuál (o cuáles) están afectados.
Para ello, tenemos unas pruebas sensibles y específicas para diferenciar si está afectado el LPAA, el LPAP o el LPC (que ahora ya sabes qué son estas letras “aleatorias” que a veces te ponía el médico en el informe y te quedabas igual). Con ellas sabremos cuál de los ligamentos está afectado, como ya he mencionado, pero a los fisioterapeutas nos importa y mucho la funcionalidad.
Para valorar la funcionalidad, tenemos en cuenta varios aspectos:
- La capacidad para apoyar y caminar.
- La capacidad de ponerse y mantenerse de puntillas.
- La capacidad de salto.
Hay otras maneras de valorar la funcionalidad, pero estas tres son las más habituales porque nos dan una idea bastante general pero específica del estado.
EL TRATAMIENTO DEL ESGUINCE DE TOBILLO
El tratamiento de esta lesión es una materia compleja, con muchos factores a tener en cuenta y muchas variables que pueden alterar la evolución y el pronóstico de tiempo de recuperación, así que lo trataré en el próximo blog acerca de la lesión del esguince de tobillo, y mucho más…
Recuerda comentarme tus experiencias con esta lesión, y si te ha gustado, agradezco que lo compartas con tus amigos o con conocidos que tal vez puedan estar lesionados. Estoy seguro que les será de ayuda.
¡Nos vemos la semana que viene!