Este artículo va a ser un poco diferente, ya que no hay mucha investigación respecto al procedimiento no quirúrgico de una rotura de LCA, y no puedo elaborar tanto la información como en otros artículos de esta serie, pero sí puedo tratar de orientarte si te encuentras con la duda de pasar por un procedimiento conservador en lugar de una operación.
Va a ser como una resolución de posibles dudas que una persona lesionada de LCA pueda tener, así que será prácticamente como un preguntas y respuestas.
¡Vamos a por ello!
Inquietudes
¿Podré volver al deporte? ¿Y al deporte de alto rendimiento?
Hay bastante debate para esta pregunta, puesto que depende qué se considere volver al deporte. Volver a un deporte de nivel aficionado o no competitivo, pero bien estructurado, parece ser posible, sobre todo si es una actividad de bajo impacto y pocos cambios de dirección a alta velocidad. Sin embargo, en deportes como el fútbol, baloncesto, etc. puede ser algo más complejo y por ahora no hay suficiente evidencia como para recomendar volver a estos deportes sin operarse, sobre todo a partir de ciertos niveles de exigencia semiprofesional.
Con esto dicho, el deporte de alto rendimiento por ahora “exige” una recuperación mediante intervención quirúrgica, también debido al hecho que los procedimientos quirúrgicos y de recuperación post-operación están más estudiados y controlados, y podríamos decir que aseguran un poco más este retorno deportivo, a pesar que más o menos, durante los 24 meses siguientes de la operación, el riesgo lesional es moderadamente superior, sobre todo en pacientes jóvenes según este estudio.
¿No me romperé algo más?
Si que es verdad que el desgaste articular parece ser algo superior en rodillas no intervenidas respecto lo que se aprecia en rodillas operadas, pero esto depende de características individuales y hábitos deportivos y de actividad de cada uno. Por ahora, no parece haber mucha evidencia mostrando que la probabilidad de lesiones de otras estructuras aumente cuando no hay reconstrucción de LCA.
¿No me dolerá?
Normalmente, un ligamento cuando se rompe totalmente deja de transmitir información en cuestión de horas o unos pocos días. Esto significa que el cerebro deja de recibir señales de esa región de cualquier tipo, con lo cual el dolor por el propio ligamento desaparece. Sin embargo, hay otros factores que pueden condicionar al dolor: la inflamación post lesión, la posible afectación de otras estructuras, el potencial edema óseo que puede causar la lesión, etc.
Una vez estén resueltas las otras lesiones (si es que existen) o una vez el procedimiento de recuperación inicial esté finalizado, el dolor desaparecerá en la mayoría de casos.
¿Por qué la rodilla mantiene la estabilidad? ¿No se me irá la rodilla?
Como expliqué en la primera entrada de la serie, la estabilidad pasiva es una función secundaria del ligamento, y se utiliza en casos relativamente extremos donde falla la estabilidad activa (o muscular).
En casi todos los escenarios cotidianos, y en muchas situaciones deportivas, el ligamento no ejerce esta función de estabilización pasiva, sino que solamente ejerce un papel fundamental en la transmisión de información de la posición articular y las fuerzas que pasan por la misma. Con esta información, quien actúa es la estabilidad muscular.
Si la propiocepción es buena, la estabilidad viene dada primeramente por la musculatura. Si este mecanismo de estabilidad activa falla, es cuando interviene el ligamento, pero mientras la estabilidad muscular funcione bien, el ligamento apenas trabajará como estabilizador y la rodilla será estable de igual forma.
Procedimiento
El procedimiento para una recuperación de LCA sin operación sigue un esquema como el siguiente:
- Fase 1: Control de síntomas
- Fase 2: Prehabilitación (como sabrás, básicamente es el concepto de recuperar funciones básicas)
- Fase 3: Rehabilitación para la recuperación funcional completa
- Fase 4: Readaptación (si es necesaria)
En la primera fase, el objetivo es reducir síntomas, es decir: tratar la inflamación, reducir el dolor, intentar mantener la movilidad y la fuerza muscular (con ayuda de la electroestimulación si es necesario y trabajando sobre la inhibición muscular artrogénica) y trabajar capacidades globales, como puede ser la fuerza de la pierna no lesionada, la fuerza del tren superior, etc. También se ha de lograr que el apoyo de la pierna sea normal, indoloro y sin compensaciones, así que el otro objetivo es recuperar el control neuromuscular y la calidad del movimiento, que tanto he mencionado en anteriores entregas. Una vez el paciente camina con seguridad, entramos en la segunda fase.
La segunda fase la tratamos en la tercera entrada de esta serie de artículos, y se trata de la prehabilitación. Es decir, la capacitación de funciones básicas. Los objetivos principales son la mejora de la movilidad (que ha de llegar a ser completa) y la fuerza muscular, e incluso la introducción de tareas de salto y carrera. Como mencioné en el blog citado, se puede seguir utilizando la estimulación muscular o la restricción de flujo sanguíneo para el trabajo muscular.
La tercera fase ya se busca que el día a día sea normal, incluso a nivel de la actividad física no competitiva (al final de la fase se ha de poder correr con normalidad, saltar con confianza, etc.), ya que la fase de introducción al deporte es justo la siguiente. Aquí buscaremos recuperar la fuerza medida por la simetría entre piernas y comparativamente a la fuerza previa a la lesión, que la estabilidad sea buena y que haya confianza completa en retornar a la exigencia deportiva esperada (si esto es lo que se busca).
La última fase es opcional, ya que no es obligatorio volver al deporte, y es la fase de readaptación. Para decirlo breve y claro: se trata de recuperar la exigencia deportiva objetivo con seguridad. Si la fuerza es simétrica y comparable a la fuerza pre-lesional, hay seguridad en los movimientos de salto y carrera, en los cambios de dirección y en otros movimientos complejos, ya se puede pasar a trabajar las cualidades específicas del deporte de manera progresiva.
Posibles limitaciones
Por ahora, no hay muchos estudios evaluando la posibilidad de este camino, así que hay que ponerlo en perspectiva:
- Los puntos positivos todavía han de confirmarse en algunos casos y ver su viabilidad a nivel de procedimiento o el perfeccionamiento del mismo.
- Los puntos negativos todavía han de investigarse más, pues de momento se conocen algunos de ellos, pero no se ha investigado profundamente cómo “compensarlos” o de qué manera se pueden evitar de manera más eficaz.
En resumen
Resumiendo todo lo que respecta al procedimiento conservador:
- Es un procedimiento viable, con sus ventajas y limitaciones, y que se debe estudiar esta posibilidad en cada caso.
- Estas limitaciones se aplican también a nivel de investigación. Se conocen y controlan pocas variables y queda mucho camino por recorrer en dicha investigación.
- El camino sin operación se ha de presentar a todos los pacientes con rotura de LCA y contemplar su aplicación en función de las necesidades de cada persona.
- Personas que quieran retomar su actividad deportiva al máximo nivel (élite, profesional o semiprofesional), por ahora, serán candidatos a una operación puesto que es un procedimiento más estudiado y controlado.
- Personas que quieran tomar su actividad deportiva al mismo nivel, siendo un nivel aficionado pero competitivo, pueden ser candidatos a un procedimiento no intervencionista, siendo consciente de los potenciales riesgos que esto conlleva. Como he mencionado, es viable pero hay cosas que aún no están pulidas a nivel de investigación y aplicación práctica.
- Personas que quieran tener una actividad física de contacto sin competición pero vinculada al deporte (fútbol, baloncesto, hockey…) o personas que quieran practicar deportes sin contacto (ciclismo, natación, carrera…) prácticamente a cualquier nivel son susceptibles de un procedimiento no quirúrgico
Y hasta aquí todo lo que te puedo contar sobre la recuperación de una lesión de Ligamento Cruzado Anterior sin pasar por quirófano.
Como siempre, déjame saber tu opinión en los comentarios y comparte con tus conocidos o amigos que practiquen deporte y quieran prevenir lesiones de rodilla y de LCA. Recuerda que tienes consejos prácticos en mi Instagram, y mis opiniones acerca de lesiones en X, así que tal vez te interese seguirme en mis redes.
¡Nos vemos la semana que viene!