Hoy cerramos todo el apartado de rehabilitación del LCA pura y dura. Hoy, al terminar de leer, podrás decir que entiendes perfectamente los pasos a seguir para considerar que tu rodilla está sana de nuevo. Hoy, al terminar la guía de la rehabilitación, sólo te quedará la fase de la vuelta al deporte, si es que es lo que persigues (y la guía de la vuelta al deporte la encontrarás aquí, en las próximas semanas). La semana pasada te hablé de la fase tras la operación, y hoy te voy a hablar de los dos pasos últimos para cerrar la rehab y pasar a la introducción al deporte.
¡A por ello!
Fase intermedia de la rehabilitación de LCA
En esta fase hay varios objetivos. Citaré a dos autores de referencia que, aunque los estructuran diferentemente, más o menos van en la misma línea.
Según este estudio, hay tres ítems principales globales:
- Fuerza muscular específica de rodilla (extensores, flexores, tríceps sural y complejo lumbo-pélvico y cadera) y la fuerza en cadena cinética cerrada (en prensa, en sentadilla, y variantes de los mismos).
- Trabajo de las alteraciones del patrón motor básico o la calidad de movimiento (equilibrio, control de la pierna, estabilidad durante el movimiento, propiocepción).
- Reacondicionamiento físico o “vuelta al rendimiento”. No a un rendimiento máximo, sino a un rendimiento de las capacidades básicas: fuerza muscular general, estado aeróbico…
Según la guía Melbourne 2.0, los objetivos a trabajar son más, porque están subdivididos y más concretados:
- Resolver posibles “imprevistos” en el rango de movimiento en la extensión de rodilla pasiva y para la flexión de rodilla pasiva, pasar de los 125º.
- Reducir la inflamación a cero.
- Lograr una buena alineación funcional utilizando de referencia la sentadilla a una pierna.
- Lograr una buena capacidad funcional en el ejercicio de puente glúteo a una pierna (por lo menos, con 20 repeticiones y/o un 85% de la capacidad de RM comparada con el otro lado). También se valora la resistencia, siendo requeridos por lo menos 30 segundos sostenidos.
- Lograr una buena capacidad de la musculatura de la pantorrilla, con los mismos criterios que el ejercicio de puente glúteo.
- Prueba funcional de la fuerza general a una pierna, siendo requisito hacer más de 10 repeticiones.
- Equilibrio y estabilidad, exigiendo que el balance a una pierna con los ojos abiertos se mantenga durante más de 43 segundos o más de 9 segundos con los ojos cerrados.
- Que la prensa de pierna unilateral tenga un mínimo de x1.5 el peso corporal a 1 repetición máxima y el mismo criterio para la sentadilla con barra, sin pasar de los 90º de flexión.
Todos estos objetivos, sobre todo los relacionados con la fuerza, pueden seguir una periodización típica de una planificación de entrenamiento de fuerza estándar, pero con criterios basados según el rango de movilidad, el estrés que se causa en la articulación en determinados ejercicios, etc. Por ejemplo, en el primer estudio citado se menciona que se puede empezar en rangos de movimiento indoloros en un trabajo entre 12-20 repeticiones, evolucionando progresivamente a trabajar con rangos de 8-12 repeticiones con una mayor carga de kilos. Este mismo estudio menciona que al inicio, puede ser preferible usar ejercicios guiados por encima de ejercicios libres (p.ej: prensa>sentadilla libre) para evitar compensaciones, ya que la lesión del LCA de una rodilla, afecta a las capacidades neuromusculares de la propia rodilla así como de la otra extremidad y también al esquema corporal que hay en nuestro cerebro.
En este estudio, se sugiere que se pueden empezar a hacer ejercicios de cadena cinemática cerrada, como sentadillas deslizantes contra la pared o incluso subir un escalón a partir de la semana 2-3, siempre que sea en rangos indoloros (en esta fase, suele ser entre 0-60º de flexión). Se pueden utilizar variantes como la sentadilla goblet) y para empezar estos ejercicios se ha de haber logrado una flexión superior a 90º aunque no se llegue a estos rangos durante el ejercicio.
También se sugiere iniciar el ejercicio excéntrico de cuádriceps entre 20 y 60º de flexión a partir de la tercera semana y también en este período se puede iniciar la prensa entre 0 y 45º sólo en pacientes con plastia de isquiosurales. Se recomienda iniciar el ejercicio para la fuerza de extensión de rodilla entre 45 y 90º de flexión a partir de la cuarta semana tras la operación.
Por estos plazos, si la cicatriz está ya cerrada, es especialmente útil la terapia acuática, ya que permite aplicar mayores cargas, mayor variedad de ejercicios vinculados a la función y además reduce la llamada “kinesiofobia” o miedo al movimiento.
Se sugieren unos criterios para conducir un coche en esta revisión (curioso, pero útil en el día a día), siendo principalmente criterios temporales asociados a la función. Si es una operación de rodilla derecha, más o menos se requieren entre 4 y 6 semanas por el hecho de poder apretar el freno de manera segura en caso de emergencia, y entre 2 y 3 semanas tras la operación si se trata de la rodilla izquierda.
Los ejercicios unilaterales se deberían iniciar cuando la capacidad muscular en la prensa de piernas iguale el peso corporal y la flexión supere los 120º. La progresión por demandas articulares puede ser similar a esta, de menos a más demandante: zancada estática, zancada hacia atrás, zancada caminando, subir al escalón y terminando en sentadilla a una pierna.
Para trabajar la fuerza al inicio de la fase intermedia, puede seguir siendo útil el uso de la restricción de flujo sanguíneo o incluso la electroestimulación en determinados casos.
Condición física general
Principalmente, se trata de empezar a correr (ya que se debería estar trabajando ya la fuerza general y otras capacidades físicas), y se sugiere cumplir los siguientes criterios funcionales para iniciar la carrera normal:
- 95% de rango de movimiento (ROM) de flexión de rodilla (objetivo de la fase inicial)
- ROM de extensión completa (objetivo de la fase inicial).
- Sin derrame o con un ligero rastro de derrame (objetivo de la fase inicial).
- Índice de simetría de las extremidades (LSI) >80% para la fuerza del cuádriceps.
- LSI >80% de impulso excéntrico durante el salto de contramovimiento (que el aterrizaje sea prácticamente igual entre las piernas en un salto sin movimiento horizontal). El salto puramente vertical produce menos fuerzas reactivas del suelo que correr, ya que la carrera tiene un desplazamiento también en horizontal.
- Trote acuático o carrera en Alter-G sin dolor u otros problemas.
- Saltos repetidos con una sola pierna ‘pogos’ sin dolor.
Como he dicho anteriormente, se puede empezar a saltar y trotar en el agua o en máquinas Alter-Gravity a partir de que la cicatriz esté cerrada, sin que esto aumente el dolor o la inflamación en los días siguientes.
Hay estudios que sugieren una progresión y control cuando se empieza a correr en seco, los pongo en formato tabla:
Progresión de la carrera:
| Nivel | Cinta | Pista |
| 1 | 160m caminar/160m trotar, 10 veces | Rectas trote/curvas caminando 3.2km |
| 2 | Caminata160m/trotar 320m (3.2km) | Rectas trote/trote 1 curva cada dos vueltas (3.2km) |
| 3 | 160m caminar/480m trote (3.2km) | Rectas trote/trote 1 curva/vuelta (3.2km) |
| 4 | Caminata 160m/trote 640m (3.2km) | Trote 1.75 vueltas/siguiente curva caminando (3.2km) |
| 5 | Trote 3.2km | Trotar todas las vueltas (3.2km) |
| 6 | Trote 4km | Aumente el entrenamiento a 4km |
| 7 | Trote 4.8km | Aumente el entrenamiento a 4.8km |
| 8 | 400m correr/400m trotar | Aumenta la velocidad en rectas/trotar en curvas |
Criterios de regresión según el dolor:
| Criterios | Acciones |
| Dolor durante calentamiento que continúa | 2 días de descanso, baja 1 nivel |
| Dolor durante calentamiento que desaparece | Permanecer en el nivel al día siguiente |
| Dolor durante calentamiento que desaparece pero reaparece durante la sesión | 2 días de descanso, baja 1 nivel |
| Dolor el día post-sesión de fuerza (no agujetas) | Día de descanso, se mantiene el nivel |
| Sin dolor | Se avanza un nivel por semana |
Fase final de la rehabilitación de LCA
Sí o sí, antes de considerar que entras en la fase final has de cumplir 4 requisitos:
- Rango de movimiento completo (en flexión y en extensión prona).
- Cero inflamación según el test de stroke.
- Una calificación “buena” en el test de sentadilla a una pierna (mantener el equilibrio, hacer el movimiento de manera suave y fluida, ha de ser al menos de 60º, sin movimientos anómalos del tronco, sin movimiento pélvico inadecuado, sin aducción de cadera ni rotación interna, sin valgo de rodilla y con el centro de la rodilla pasando por el centro del pie).
- Simetría completa en las pruebas de puente a una pierna, elevaciones de talones a una pierna y el test de resistencia del puente a una pierna.
En esta fase, según la guía Melbourne 2.0 se ha de buscar progresar hasta cumplir con estos objetivos:
- +95% de simetría + igual o mejor que valores previos a la intervención en el test de salto horizontal a una pierna.
- +95% de simetría en el salto horizontal triple a una pierna.
- +95% de simetría en el salto triple cruzado a una pierna (se ha de cruzar una marca de 15cm de ancho).
- +95% de simetría en el salto lateral a una pierna.
- Por lo menos, hacer 22 repeticiones en sentadilla a una pierna al cajón (el cajón ha de estar suficientemente bajo para conseguir 90º de flexión).
- +95% de simetría en el test de excursión en estrella.
- Cumplir con el test vestibular de Cooper&Hughes.
- x1.8/peso corporal en repetición máxima de sentadilla.
Hay mucho test, pero está comprobado que es mejor reevaluar de manera frecuente y exigente, que hacerlo de manera imprecisa e inconstante. NO se debe pasar a la fase de vuelta al deporte sin estos requisitos.
De todos estos test hay una descripción detallada en estudios e incluso vídeos en internet, pero los nombres son bastante descriptivos, excepto el test del punto 7 (de Cooper&Hughes). Básicamente es un test que pone a prueba el equilibrio mediante el sistema de nuestro oído. Con la pierna ligeramente flexionada, se pide mover la cabeza a los lados durante un tiempo y mantener el equilibrio, y luego hacer lo propio con movimientos verticales de la cabeza.
“¿Y cómo consigo estos objetivos?” Te preguntarás.
Pues la respuesta es tan sencilla como compleja, deja que me explique.
Realmente, en la fase final estamos hablando que estás prácticamente preparado para todo, excepto para tu máxima exigencia, siendo “máxima” un nivel individual de cada uno, no estoy hablando del alto rendimiento o la élite deportiva.
Con esto en mente, realmente los objetivos de la fase final son uno o dos pasos más en exigencia respecto a los de la fase intermedia. Es seguir el mismo camino, con diferentes enfoques que trabajan en conjunto para lograr estas metas propuestas. Tu rodilla en esta fase está bien, pero tiene que “espabilar” para lo que le espera.
No sólo es entrenar para las pruebas, es que estas pruebas te preparan para el día a día real, tanto el cotidiano como el deportivo. No se trata de entrenar estos movimientos hasta que sólo dominas esto, se trata de entrenar todas las cualidades físicas que llevan a que estas pruebas sean favorables. Por ejemplo:
Para las 22 repeticiones de sentadilla a una pierna al cajón (punto 5) no sólo es entrenar este movimiento hasta el fin de los días. La sentadilla unilateral requiere estabilidad general (entrena específicamente esto), estabilidad a una sola pierna (trabájala también), fuerza de cuádriceps, fuerza de la pierna general y fuerza global del cuerpo (entrena todas estas cualidades, porque la una sin la otra son insuficientes), etc. Creo que ya entiendes por donde voy.
Con esto acabo la rehabilitación del LCA. Pero queda, a mi parecer, lo más interesante: el camino sin intervención quirúrgica; y lo más estimulante para los pacientes: la vuelta al deporte. Trataré estos dos temas en orden las dos semanas siguientes, así que permanece atento al blog y a mi Instagram!
Como siempre, déjame saber tu opinión en los comentarios y comparte con tus conocidos o amigos que practiquen deporte y quieran prevenir lesiones de rodilla y de LCA. Recuerda que tienes consejos prácticos en mi Instagram, y mis opiniones acerca de lesiones en X, así que tal vez te interese seguirme en mis redes.
¡Nos vemos la semana que viene!