En las semanas previas, he tratado en profundidad las dos lesiones más importantes en el hombro de un deportista (a nivel de complejidad en su recuperación y vuelta al deporte). Hoy hablaré de la cadera, especialmente de las diferenciación de posibles lesiones que pueden dar dolor alrededor de la articulación. El tratamiento lo dejaré para las próximas semanas, ya que da mucho que hablar.
¡Vamos allá!
Dolor de cadera: región anterior
El dolor anterior es el más complejo de los dolores de cadera a nivel de diagnóstico, pues hay muchas causas que pueden originarlo.
Se han de diferenciar causas intra-articulares, causas viscerales intra-abdominales, y también musculares.
Lo más rápido de comentar para un abordaje en fisioterapia son los casos de dolor vinculado a causas intra-abdominales. Es un dolor que puede estar originado por apendicitis, hernias inguinales o abdominales, la vejiga, quistes ováricos u otras alteraciones del sistema reproductor femenino y también el masculino a nivel testicular.
Estas causas requieren de una derivación médica si no están controladas, y en caso de tener conocimiento de las mismas, en muchas ocasiones el trabajo de fisioterapia es complementario al tratamiento médico.
Las causas musculares son también algo más sencillas que las articulares. Pueden ser lesiones de los flexores de cadera, como el psoas o el recto anterior del cuádriceps, fracturas por avulsión, o dolor vinculado con el canal inguinal y aductores. Estas lesiones normalmente tienen un historial lesional claro, frecuentemente vinculado a actividades deportivas.
El origen más complejo de diagnosticar en muchas ocasiones es lo que está relacionado con la articulación. Pueden ser pinzamientos femoroacetabulares (a partir de ahora lo llamaré FAI por su nombre en inglés, y son las alteraciones de tipo CAM, de tipo PINCER o mixta, dejo imagen representativa del pinzamiento entre el fémur y el acetábulo de la pelvis), lesiones del labrum que pueden ser aisladas o conjuntas con un FAI, necrosis avascular de la cabeza del fémur, artrosis de la articulación, fracturas por estrés o por traumatismo…
A nivel articular, las pruebas que más orientan el diagnóstico en clínica son el test de FADIR, el test de FABER y el test de Stinchfield. Las pruebas de imagen son complementarias cuando hay sospecha de alguna de las afectaciones, ya que si se hacen sin una orientación diagnóstica pueden salir alteraciones no sintomáticas (un gran porcentaje de deportistas tiene FAI y no tiene síntomas, porque el pinzamiento puede ser una adaptación a las demandas del deporte).
Las pruebas de elección son la resonancia magnética, aunque el FAI se puede diagnosticar con una radiografía así como la artrosis.
El dolor en la zona del pubis lo dejaré para otro artículo, ya que es un tema muy extenso y merece un post propio.
Dolor en la zona lateral
El dolor lateral de cadera suele estar vinculado a lesiones de origen muscular. El más habitual es el síndrome de dolor del trocánter mayor (anteriormente llamado trocanteritis). Puede estar vinculado a bursitis, aunque las tendinopatías del glúteo medio o las roturas del mismo suelen ser causas más habituales de dolor lateral de cadera.
También puede haber afectación en el tensor de la fascia lata (y la cintilla iliotibial) y un síndrome de cadera en resalte.
El síndrome de dolor del trocánter mayor empeora al caminar o hacer otras actividades físicas, también estando sentado por largos períodos o en estados avanzados, al dormir sobre ese costado.
Dolor de cadera: parte posterior
El dolor posterior de la cadera puede venir referido desde la articulación sacroilíaca o puede ser causado por un síndrome glúteo profundo (anteriormente llamado síndrome del piramidal). Sin embargo, se ha apreciado que el nervio ciático puede dar problemas independientemente del piramidal y su dolor es irradiado hacia la pierna y/o lumbares, y también puede ser causado por el nervio pudendo si da dolor hacia la zona genital.
El tendón proximal del isquiosural, el músculo obturador y los músculos géminos internos pueden tener también un papel importante en la causa de los síntomas.
También puede dar dolor en esta zona un pinzamiento isquiofemoral, que habitualmente se da en acciones que requieren de una zancada larga (sprints, salto de obstáculos…) puesto que es un pinzamiento entre el isquión y la parte posterior del trocánter menor del fémur (tienes una imagen representativa aquí abajo).
A nivel muscular, los puntos gatillo, las lesiones del isquiosural y las avulsiones pueden también referir dolor hacia la zona posterior de la cadera.
Por aquí termina el artículo de hoy! Como siempre, déjame saber tu opinión en los comentarios y comparte con tus conocidos o amigos que tengan dolor en la cadera y puedan sentirse identificados con alguno de estos casos. Recuerda que tienes consejos prácticos en mi Instagram, y mis opiniones acerca de lesiones en X, así que tal vez te interese seguirme en mis redes.
¡Nos vemos la semana que viene!